日本はすでに経管栄養を病院で受けることは困難な時代に入った

父の病院から連絡があり、医療給付の改定により、療養病床の経営ができない状況となった旨連絡がありました。

ただし、差額ベット代１日2000円超を支払えればそのまま入院できます。その場合、１ヶ月あたり２０万円代半ばの価格となります。

この場合、中間層の年金額も超える可能性があり、さらに専業主婦が施設入所していると完全に年金額を超えます。また特別養護老人ホームでは、経管栄養を受け入れることはありません。

病院曰く「支払いが困難となる場合、自宅で介護するか、別の施設を紹介します」

別の施設は、介護型の療養病床になりますが、こちらもすでに国は否定し、増床はありません。国会では廃止の方向となっています。

つまり、今の日本は、

「厚生年金世帯であっても、専業主婦世帯で一方が療養病床で一方が施設入所、もしくは単身または双方が療養病床の場合、入院・入所費は年金額を超えるため、蓄財がなければ、誰かしらの自宅介護を受けることになる」

時代になったようです。

経管栄養ができないのであれば、栄養を摂取できず、飢餓で死に至るしかありません。


つまり、日本では相応のお金がなく、嚥下が難しくなり、経管栄養になった時点で飢餓で死ぬ時代になったわけです。

世間での報道では明確に報道されることはありませんが、密かに医療費最適化をうたう医療費削減方針により、経管栄養が否定され、寝たきり状態の人は死に至る時代に入ったということです。この事実は頭にいれておいたほうがいいでしょう。

結果、日本の平均寿命は短くなり、死因は肺炎が増えることになるでしょう。

医療費控除（確定申告）で気をつけること

確定申告の季節がやってきました。

母は特別養護老人ホームへ、父はここのところずっと療養病床（入院）というなかで、医療費控除は重要です。

自分のような立場の人は、以下の基礎知識がないと損してしまうので、押さえておく必要があります。


１．同居や家計を同一にしている人は、原則所得の高い人にまとめて控除申請する。

　医療費控除の上限に行かない限り、所得税・住民税の累進が効いて来るので、家族で一番所得の高い人につけた方がお得です。また税務上の世帯と市役所への申告世帯などは別なので、確認したほうがいいです。

２．介護・医療費合算給付は無視したほうがいい

　かかった医療費から高額療養費給付制度による給付や医療保険は差し引いて申告する必要がありますが、医療費だけの高額給付とは別に、介護費との合算給付があります。

　本来は、この給付も踏まえて差し引くべきだと思いますが、なんと税務署がこの給付をどうするかわかっていません。

　そもそもこの給付は、年を跨って、８月から翌７月までの合算で給付され、税務上の年で計算することはできません（市役所も年で分けて給付額を提示してくれません）。さらに介護費は医療費として１／２しか申告できませんので、この給付から医療費分をどう差し引くかも、税務署は回答をもっていません。

　そんな感じなので、「申告しないでいいですよね」、というと、「いやいや、どうにか合理的に申告してほしい」ということらしい。しかし計算しようにも、年後半部分は次年の確定申告の季節にならないとこないので、計算できません。

「確定できませんよね」というと、向こうも口ごもるばかり。

もう全然話にならないので、「わかりました。とりあえず申告から外しますので、問題があったら後日税務署から連絡があり、返金などを行う、ということでいいですよね」、というと、向こうも了解してくれました・・・


３．領収書は、医療機関ごとにまとめておいたほうがいい。

　今年から、「医療費のお知らせ」等が領収書に変わるものとして申告することができるようになりました。しかし、これがまた変な制度。１０月までの費用しか載っていないのです。つまり１１月、１２月の費用は、「領収書添付が必要になる」というのが実情です。

　さらにシステムが変わり、医療機関ごとに合算して投入することができるようになり、入力を減らすためにも、医療機関ごとに領収書をまとめておくと、あとが楽になります。また薬局なども、特定の薬局で処方してもらったほうが、申告が楽ですね。

　さらに「医療費のお知らせ」では、病院が提供したオムツ代は含まれません。本来、医者が必要としたオムツ代は医療費として申告可能なので、お持つ代を申告するためには、「医療費のお知らせ」を使うことはできません。

　また、上にあげた、「所得の高い人にまとめて控除申告する」をしようとすると、複数人の「医療費のお知らせ」がありますが、なんと「医療費のお知らせ」は一回しか入れることができません。なんと。どこの会社が作ったのかｗｗｗ　
　そういう意味では、所得の高い子は、医療費の高い両親分の医療費は、「医療費のお知らせ」があったとしても「全て領収書で申告しなくてはいけない」というおかしなシステムになってるので要注意です。

４．医療費控除の上限は２００万円
　領収書が１枚ないからどうしようとか、所得の高いひとにまとめようとか、いろいろと苦労して医療費をとりまとめても、医療費控除の上限は２００万円です。集めた結果、この金額を超えて集めても、まったく意味はないので要注意です。
　じゃあ、余った分だけ他の人にまわせるか、というとそうではなく、人単位で移さざるを得ず、思うに任せません。
　自分の場合は、父、母の医療費だけで２００万円を超えてしまい、自分の医療費を一生懸命計算しても、「まったく意味がなかった」というオチがあり、がっくりしましたよ・・ほんと勘弁してほしいわ。


そのほかにも、高額療養費給付の１２月分は、確定申告の期間にはこないので、３月頭に市役所で推定でプリントしてもらわないといけないのと、それだけ苦労しても、数百円の誤差が出て、本来は再度確定のための申告修正をしなくてはいけないという、まぁ、制度設計の悪いこと。縦割りここにありという感じなんですよねぇ・・・

ということで、医療費控除あるある、というか、予め知っていればよかったことをつらつら書いてみました。

医療費控除の負担

母の入院でさらに困るのが、医療費控除のための整理作業。つまり確定申告手続きだ。

マイナンバーを登録しようが、自動では控除してくれない。ただでさえの負担にさらにのしかかる。と言うか、同じ世代であれば一人でまとめて控除出来るなんて知らないし。

取り敢えずここに情報がありそうだ。

http://hoken-kyokasho.com/iriyouhikoujiyo-kakuteishinkoku

こんな教育は、義務教育や市の無料セミナーとかでやってほしいわ。

しかし、かなり前から領収書を取っていないようだ。また、保険金の受け取りや、広域連合からの入金を差し引かないといけない。

そんな紙は捨てたかもしれない。

勘弁してほいわ。

ピーナッツを毎日食べると

ピーナッツを毎日食べると舌や歯ぐきが荒れる。

乾燥して固すぎるのだ。生の塩茹でにしないと毎日は無理なのか？

とは言うものの、Amazonで買った小分けピーナッツが賞味期限あと1カ月で大量にある。

どうしよう。

脳出血

母が脳出血で10月末に入院した。

母の病状を見守ると言うより、手続きや財産管理、日々の暮らしの変化、掃除・洗濯、リハビリの検討、姉妹ヘの対応、日々のリハビリ、病院との往復、自分の世話と言った雑務に追われる日々に陥り、今までの生活を完全に失ってしまったと言うのが現状です。

一番事を複雑にしているのが姉妹への対応。言われない非難を受けたり、相続の問題だけでなく、あらゆる面で干渉を受け、将来を含む検討の自由度を奪う不安定要因となっている。気にせず対応しなくてはいけないが、本当に困る。では何かあった時に助ける気があるのかと言うとそうではない。

次に問題なのが病院側の対応と制度だ。

病院は専門化を目指して、急性期、回復期、そして介護保険の対象となる維持期に区分される。この中での転院に次ぐ転院。家族への説明の不十分さ。

医療費削減のための入院期間の短縮への圧力の一方で長期的対応が必要な高次脳機能障害との乖離。

医療保険と介護保険の縦割り・混合の禁止。患者毎に異なる高次脳機能障害に対応しきれないリハビリ医療の専門性の欠如。

こういった社会的な矛盾の中で、今後の母の人としての尊厳を保つために、病状を悪化させないために戦わなくていけない。そのために必要な専門的知識と個別のリハビリ、その中でのエビデンスの収集、病院の出方を予想した対応策のための外部の情報収集。

その中で財産、収入の管理。年末調整対応。そして家、庭の管理。墓の購入。今後の住居の計画。

これに姉妹を絡めてマネジメントしなくてはいけないのだ。

重過ぎる。まだ日々の介護実務がないだけいいが、今後どうなるかは未知数だ。日々こなして行くしかない。試行錯誤、肥大化する可能性。計画的に対応できない。さらに読みきれない病状。

そんな中でも母の症状は想定外に回復しつつあるのが唯一の救いではある。

そんな中でも、右前頭葉出血を要因とする発動性障害が今後の維持に暗い影を落としている。

リハアプリを作りたいが余裕はないなぁ。